| ふりがな |
姓
名
|
(全角ひらがな） |
| 発注者氏名 |
姓
名
|
（漢字） |
| 発注者住所 |
〒
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| 発注者電話番号 |
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（半角数字） |
| 発注者FAX番号 |
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（半角数字） |
| 発注者e-mail |
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（半角英文字） |
| お支払い方法 |
（贈答用の場合のみ選択してください）
※ご自宅用の場合は、代金引換のみとなります。 |
| ふりがな |
姓
名
|
(全角ひらがな） |
| お届け先氏名 |
姓
名
※お届け先が発注者の場合は記載不要です |
（漢字） |
| お届け先住所 |
〒
※お届け先が発注者の場合は記載不要です |
| お届け先電話番号 |
|
（半角数字） |
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注文内容 |
商品番号
EMS- |
商品名 |
容量 |
単価/
ケース |
自家用
贈答用 |
発注数 |
| A-01 |
アルプス精水 |
20リットル |
\3,000- |
|
ケース |
| A-02 |
アルプス精水 |
1.5リットル |
\3,000- |
|
ケース |
| A-03 |
アルプス精水 |
500mリットル |
\4,800- |
|
ケース |
| B-01 |
Pearls Dew |
20リットル |
\3,000- |
|
ケース |
| B-02 |
Pearls Dew |
1.5リットル |
\3,000- |
|
ケース |
| B-03 |
Pearls Dew |
500mリットル |
\4,800- |
|
ケース |
| C-02 |
海のミネラル水 |
2リットル |
\3,600- |
|
ケース |
| C-03 |
海のミネラル水 |
500mリットル |
\5,760- |
|
ケース |
| D-02 |
Marine Fantasy |
2リットル |
\3,600- |
|
ケース |
| D-03 |
Marine Fantasy |
500mリットル |
\5,760- |
|
ケース |
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